2022年“煙臺(tái)市民健康保”5大優(yōu)化調(diào)整
水母網(wǎng)11月11日（YMG全媒體記者 張孫小娛）“煙臺(tái)市民健康保”發(fā)布2022年1月1日生效保單的調(diào)整優(yōu)化方案，符合條件的參保人近期個(gè)人醫(yī)保金融賬戶或?qū)⑹盏綋芨犊睢?/span>
與原保障相比，產(chǎn)品升級(jí)后，賠付起付線進(jìn)一步下調(diào)，理賠門檻進(jìn)一步降低，保障責(zé)任范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，為廣大參保人帶來更實(shí)際、更可靠的惠民保障。具體有“四大利好”。
利好一——大幅降低賠付起付線
責(zé)任一“醫(yī)保范圍內(nèi)住院自付費(fèi)用保險(xiǎn)金”的起付線由2萬元降低至1.6萬元；責(zé)任二“醫(yī)保范圍外住院藥品及耗材費(fèi)用保險(xiǎn)金”的起付線由2萬元降低至1.6萬元；責(zé)任三“特定高額藥品保險(xiǎn)金”的起付線由2萬元降低至1.6萬元。需要提醒各位參保人員，責(zé)任一、責(zé)任二、責(zé)任三的起付線仍實(shí)行單獨(dú)計(jì)算。
利好二——提高特定既往癥報(bào)銷比例
責(zé)任一“醫(yī)保范圍內(nèi)住院自付費(fèi)用保險(xiǎn)金”不再區(qū)分健康人群和既往癥人群，報(bào)銷比例統(tǒng)一為70%；責(zé)任二“醫(yī)保范圍外住院藥品及耗材費(fèi)用保險(xiǎn)金”，既往癥人群報(bào)銷比例由40%提高至50%；責(zé)任三“特定高額藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金”，特定既往癥人群報(bào)銷比例由40%提高至60%。
利好三——擴(kuò)大藥品、耗材保障范圍
責(zé)任二“醫(yī)保范圍外住院藥品及耗材費(fèi)用保險(xiǎn)金”，除保留乙類藥品個(gè)人首先自付部分、正面清單的藥品及耗材外，將全部耗材個(gè)人首先自付部分費(fèi)用納入保障范圍。
利好四——增加特定高額藥品種類
為加強(qiáng)對(duì)特殊疾病患者的關(guān)懷，將5種生物創(chuàng)新藥和2種高值藥品新增進(jìn)入“煙臺(tái)市民健康保”藥品目錄，目錄內(nèi)藥品由25種增加至32種。
本次優(yōu)化方案后，升級(jí)了保險(xiǎn)條款，降低了參保人理賠門檻，擴(kuò)大了受益面。對(duì)于方案優(yōu)化前發(fā)生在保險(xiǎn)期間2022年1月1日以來符合賠付條件的各項(xiàng)理賠費(fèi)用，將根據(jù)本優(yōu)化方案重新進(jìn)行理賠計(jì)算，以事后回補(bǔ)的形式進(jìn)行賠付。
記者了解到，作為煙臺(tái)市唯一政府指導(dǎo)的普惠型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，自2022年1月實(shí)施以來，“煙臺(tái)市民健康保”堅(jiān)持保本微利原則，致力于緩解患者高額醫(yī)療負(fù)擔(dān)，不斷提高賠付率，為參保人提供了全面的保障。本年度煙臺(tái)市民健康保的保障正在進(jìn)行第二次政策修訂調(diào)整，將進(jìn)一步擴(kuò)大保障受益面，請(qǐng)已投保的市民朋友期待。
【回補(bǔ)流程】
對(duì)于符合回補(bǔ)條件的客戶，將優(yōu)先向參保人個(gè)人醫(yī)保金融賬戶直接撥付款項(xiàng)并告知，對(duì)于撥付不成功或無銀行卡信息的參保人，將以短信或電話的形式通知，需要參保人根據(jù)提示提供身份信息和銀行卡信息。
